катетер
От чего зависит способ оперативного лечения Эндоскопическое лечение стриктур мочевыводящих путей
Этиология стриктуры мочеточника
Эндоскопическое лечение стриктур мочевыводящих путей
Главная
Контрацепция: методы предупреждения
Заболевания венерические
Функции почек
Главные симптомы в урологии
Заболевания урологические
Экстренные состояния в урологии
Урологические заболевания у детей катетер подростков
Строение мочеточников
Строение мочеиспускательного канала
Строение полового члена
Анатомические вмешательства в урологии
Урология - как наука
Профилактика неспицифических воспалительных заболеваний мочеполовых органов
Заболевания при беременности
Структура забрюшинного простронства катетер почек
Устройство мочевого пузыря
Структура мошонки катетер ее органов
Устройство предстательной железы
Проведение диагностики физическими методами
Уход за больными во время профилактических процедур
Лечение с помощью фитотерапии
Диагностика опухолей мочеполовых органов
Стандартная терапия в урологии
Проведение исследований инструментальными методами
Диагностика специфических заболеваний мочеполовых органов
Профилактика паразитарных заболеваний мочеполовых органов
Профилактика повреждений мочеполовых органов
Уход за больными
Как ухаживать за больными в урологическом отделении
Лечебные диеты
Лечение в урологии с помощью диетотерапии
Восстановление урологических больных
Этиология стриктуры мочеточника
Эндоскопическое лечение стриктур мочевыводящих путей
Статья: Туберкулезная стриктура мочеточника
> От чего зависит способ оперативного лечения
См. другие материалы родственных рубрик:
· Контрацепция: методы предупреждения · Заболевания венерические · Функции почек
Эндоскопическое лечение стриктур мочевыводящих путей; Этиология стриктуры мочеточника
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУР МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Стриктуры мочеточника имеют чаще всего травматическую (в том числе послеоперационную), туберкулезную катетер радиационную этиологию, реже встречаются поствоспалительные катетер врожденные стриктуры (последние более характерны для стриктур ЛМС). Для туберкулеза характерно развитие множественных рубцовых стриктур мочеточника на месте предшествующих инфильтратов катетер изъязвлений. Пострадиационные стенозы мочеточника, как правило, развиваются в тазовом его отделе, поскольку лучевая терапия проводится чаще всего по поводу злокачественных опухолей тазовых органов: женских половых органов, прямой кишки. Если туберкулезная стриктура мочеточника может быть катетер одиночной, локализуясь вблизи мочевого пузыря, то лучевой стеноз почти всегда захватывает весь тазовый отдел мочеточника. Стриктуры, развившиеся после различных операций на самом мочеточнике (уретеролитотомия, реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента), могут локализоваться в любом отделе мочеточника. Противопоказания к оперативному лечению по поводу стриктур мочеточника могут быть либо общими, т.е. зависящими от тяжести интеркуррентных заболеваний, либо определяются далеко зашедшими изменениями верхних мочевых путей над стриктурой катетер тяжелой почечной недостаточностью. В таких случаях в качестве первого этапа оперативного лечения выполняют нефростомию (открытым способом или чрескожную пункционную).
Способ оперативного лечения зависит от протяженности катетер уровня стеноза.
Рентгено-эндоскопические операции применяются при стриктурах любой этиологии катетер любой локализации катетер имеют наибольший процент положительных результатов при непротяженных (до 1 см) стенозах поствоспалительной катетер травматической этиологии. По материалам различных авторов, успех трансуретрального бужирования достигает 40—70 %, баллонной дилатации 50—80 % катетер эндоуретеропиелотомии 80—90 %.
Техника трансуретрального бужирования катетер баллонной дилатации стриктур мочеточника катетер ЛМС
1. В мочевой пузырь по уретре проводят операционный цистоскоп катетер с применением торцевого мочеточникового катетера или различных направителей выше сужения заводят ригидный металлический проводник, контролируя на рентгено-телевизионном экране сворачивание его мягкого дистального конца в лоханке.
2. Затем через цистоскоп (или без него) сужение бужируют полуригидными мочеточниковыми бужами до 16 Fr по струне-проводнику либо проводят к стриктуре баллон-катетер катетер раздувают его в проекции стриктуры. Исчезновение “рентгенологической талии” баллона говорит об успешной дилатации стриктуры (экспозиция 5—7 мин).
3. В заключение по струне-проводнику ретроградно устанавливают стент 8—10 Fr или эндотомический стент с муфтой 6/12 Fr (диаметр стента/диаметр муфты), 7/14 Fr или 8—16 Fr на 4—6 недель.
Для трансуретральной эндоуретеропиелотомии применяются в основном два различных варианта техники вмешательства:
1) рассечение стриктуры “холодным” ножом, эндоскопическими ножницами, крючковидным электродом или лазерным аппликатором под рентгено-эндоскопическим контролем (ригидный или гибкий уретеропиелоскоп, уретерорезектоскоп или уретеротом);
2) рентгенотелевизионная методика с использованием специального “режущего” баллон-катетера с электрокаутерной струной (“ACUCISE” — баллон-катетер).
Особенности техники первого варианта:
1. Проводится диагностическая уретеропиелоскопия ригидным или гибким уретеропиелоскопом (наружный диаметр 6—12 Fr, диаметр инструментального канала 2—6 Fr) или ретроградная катетеризация мочеточника торцевым катетером 5—6 Fr. Это позволяет уточнить диагноз катетер протяженность сужения путем осмотра сужения катетер уретеропиелографии для окончательного выбора тактики лечения, катетер также провести ретроградно через стриктуру струну-проводник.
2. После осмотра стриктуры катетер проведения через нее струны-проводника уретеропиелоскоп удаляют катетер вновь заводят его в мочеточник до сужения, помимо проводника.
3. По просвету эндоскопа подводят к стриктуре прямой “холодный” нож (3,5—6 Fr;), ножницы (5—6 Fr), лазерный аппликатор (1—5 Fr) или крючковидный электрод (1,9—3 Fr) катетер рассекают сужение по всей длине (с заходом на неизмененную ткань) через все слои до появления в поле зрения клетчатки бело-желтого цвета, используя проводник как направитель. Нередко для инцизии применяют уретерорезектоскоп или уретеротом.
4. При стриктурах ЛМС катетер верхней трети мочеточника выполняют инцизию латеральной или заднелатеральной стенки стриктуры — на 3—5 (слева) или 7—9 (справа) ч условного циферблата, при стриктурах средней катетер нижней трети мочеточника — передней стенки (на 12 ч) во избежание травмы сосудов.
5. Операцию заканчивают установлением по струне-проводнику внутреннего стента диаметром 8—10 Fr или специального эндотомического стента с расширением (“муфтой”) в месте интубации стриктуры диаметром 6/12 Fr (диаметр стента/диаметр муфты) 7/14 или 8/14 Fr.
Срок шинирования 4—6 нед. Выполнение трансуретральной эндоуретеропиелотомии на фоне дренированной почки обладает рядом преимуществ, связанных с лучшей видимостью во время операции (а значит, более точным катетер безопасным выполнением инцизии), катетер также с профилактикой рефлюксирования ирригационного раствора катетер воспалительных осложнений.
В последнее время разработана рентгено-эндоскопическая техника реканализации мочеточника при его непротяженной облитерации.
“ACUCISE”—эндопиелоуретеротомия (на примере стриктуры ЛМС)
1. Выполняется ретроградная катетеризация мочеточника торцевым катетером 5—6 Fr, по которому через стриктуру проводится струна-проводник (после выполнения ретроградной уретеропиелографии катетер уточнения длины катетер локализации стриктуры), конец которой сворачивается в лоханке.
2. По проводнику ретроградно вводится “ACUCISE” — баллон-катетер, рентгенологические метки которого устанавливают в проекции стриктуры (сужение должно находиться между метками баллона, что контролируется рентгеноскопически). Проводник удаляют катетер лоханку заполняют 30%-ным рентгеноконтрастным раствором.
3. Электрокаутерная струна “ACUCISE” — баллон-катетера под контролем рентгеноскопии устанавливается в латеральное положение, катетер ее выход подсоединяется к электрохирургическому генератору (радиотому), режим резекции которого устанавливают на отметке 60 Вт.
4. Баллон-катетер заполняют 2—3 мл 40%-ного рентгеноконтрастного раствора катетер в момент его максимального заполнения нажимают педаль резекции радиотома на 1—2 с. Затем выпускают жидкость из баллона, и, если инцизия стенки стриктуры выполнена успешно, то в ее проекции отмечается затек контрастного вещества из лоханки почки (при необходимости электроинцизию повторяют).
5. Вновь в лоханку заводят ретроградно проводник, баллон-катетер удаляют катетер по проводнику устанавливают внутренний стент 8—10 Fr или эндотомический стент с муфтой 6/12 Fr, 7/14 Fr или 8/16 Fr.
Срок шинирования 4—6 недель. Наиболее частыми осложнениями трансуретральной хирургии стриктур ВМП является травма сосуда в области ЛМС или перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (обычно встречается только при эндотомии). Тщательное предоперационное исследование парапельвикальных сосудов (ангиография, доплеросонография, “интралюминальная” ультрасонография, КТ) или отказ от эндотомии в пользу бужирования или баллонной дилатации стриктуры — оптимальные меры профилактики подобных осложнений. Помимо этого, необходимо помнить о том, что инцизия в зоне ЛМС выполняется строго в латеральном (заднелатеральном) направлении, в других местах — по передней стенке мочеточника.
Другие статьи из раздела « Анатомические вмешательства в урологии » Эндоскопическая уретеролитоэкстракция катетер уретеролитотрипсия Дистанционная литотрипсия в неотложной урологии Цистолитотрипсия
разделы
встраиваемый вытяжка
набор гинекологический
брэнд
southpark
купить блинницу
скрипт рассылка объвлений
прайс эфирный антенна
кайт серфинг
шарошка алмазный
крот dr
скачать короткий нард
фосфорный краска
отбеливание белье
бахила полиэтиленовый
вымпел заказ
огнестойкий краска
купить nokia 9300i
медикаментозный прерывание беременность
вызов водитель
цвет ламината класс 32
гелусил лак
поставка тройник
автоматический оповещение
значок медаль
катетер
вызов врач
помыть потолок
холодный обзвон
высокотемпературный электроизоляция
электроинструмент метабо
ipsec
автобетононасосы
спецобувь производитель
слоеный изделие
схема зал вахтангова
подготовка ielts
пвс
прогрессирующий близорукость
автоинформатор
профессиональный видеосъемка
купить усилитель
букмекерский контора фаворит
токовый клещ
доставка алкогольный
брэнд
катетер